¿Cual es la diferencia?
TRICARE ha sido un beneficio fantástico para muchas familias y ha mantenido sus gastos médicos dentro del presupuesto.
Pero, ¿sabías que tienes opciones dentro de TRICARE que pueden ser aún mejores para las necesidades de tu familia?
TRICARE Prime y TRICARE Standard ofrecen dos enfoques diferentes para la atención médica. Existen ventajas y desventajas para ambas opciones, y vamos a darle la primicia para ayudarlo a tomar la mejor decisión para su familia.
TRICARE Prime
Los miembros militares en servicio activo y sus dependientes se inscriben automáticamente en TRICARE Prime. Sin embargo, tienes la opción de cambiar a Prime o Extra.
Con TRICARE Prime, no está obligado a pagar un copago (tarifa de bolsillo) a menos que esté utilizando la opción de punto de servicio.
Si desea utilizar esta opción de desembolso directo con TRICARE Prime, deberá elegir de una lista de proveedores aprobados o designados. (Es similar a una política de HMO civil, donde solo puede ver proveedores que están "en la red"). Si vive en o cerca de una base, esto generalmente significa la instalación médica militar local.
Obviamente, sus opciones son algo limitadas con este plan, especialmente si usted o un miembro de su familia tiene necesidades médicas especiales.
Para poder utilizar la opción sin copago bajo Prime, necesitará una referencia oficial a un proveedor preferido. Por lo tanto, tendrá más papeleo y procesamiento en Prime, pero los ahorros pueden valer la pena para su familia.
Solo tiene que prepararse para un retraso en la atención mientras espera referencias.
Si necesita atención inmediata de emergencia, tendrá que pasar unos segundos pensando en sus opciones antes de salir corriendo. Por ejemplo, TRICARE separa la atención "de emergencia" y la atención "urgente", y los requisitos de cobertura son diferentes según el plan. Una visita a la sala de emergencias por una preocupación que pone en peligro la vida solo justifica una llamada posterior al evento a su contratista del programa. Alternativamente, una visita a un centro de atención urgente para un problema que no pone en riesgo la vida pero que es grave (como un tobillo roto) sí requiere una referencia.
Estándar TRICARE
TRICARE Standard le brinda más opciones y flexibilidad en sus elecciones de proveedores, pero también implica algunos gastos adicionales de su bolsillo. Usted tiene la opción de utilizar un proveedor de la red o un proveedor fuera de la red, y no necesitará obtener una referencia. Sin embargo, es posible que aún necesite autorización para ciertos servicios, tal como lo haría con la mayoría de los otros planes de seguro.
TRICARE Standard puede ser excelente si vives en una base o cerca de ella, pero no deseas utilizar las instalaciones médicas militares locales, o alguien de tu familia tiene necesidades especiales. La opción fuera de la red de TRICARE Standard también puede ser útil si vive a más de 30 millas de un centro médico militar y no desea conducir largas distancias para llevar a sus hijos al médico.
Pagará un deducible anual en TRICARE Standard. Sin embargo, las tasas siguen siendo muy asequibles en comparación con las opciones de seguro civil. Por ejemplo, para un E4 y debajo y en servicio activo o en la Guardia / Reserva, su deducible puede ser de $ 50 por persona (pero no más de $ 100 para toda la familia). E5 y superior pueden esperar $ 150 por persona (pero no más de $ 300 para toda la familia).
También será responsable de un porcentaje o porcentaje de ciertos servicios. Muchos servicios preventivos no requieren una tarifa de desembolso, sin embargo, usted puede esperar ser responsable de entre $ 25 y 20% del cargo por servicio para otras necesidades.
Hacer la elección correcta para su familia
Ambos planes ofrecen excelentes opciones para el personal militar en servicio activo y sus familias. Establezca sus prioridades para la atención médica y considere sus necesidades a largo plazo para ayudar a orientar su investigación.
Como cualquier otra decisión con respecto a la atención médica, asegúrese de comunicarse directamente con su proveedor de seguros para obtener la información más actualizada.