Estos trabajos requieren una mezcla de habilidades analíticas y de personas
Educación y Certificación
Los requisitos educativos varían mucho, dependiendo de la posición y el empleador. Normalmente, una licenciatura es suficiente. Tampoco existe un proceso formal de certificación, pero muchas compañías de seguros más grandes tienen programas internos de capacitación.
La experiencia previa en campos aliados a menudo es una consideración importante en la contratación. Por ejemplo, las compañías de seguros buscan contratar personas con experiencia legal para ser examinadores de reclamos de responsabilidad, aquellos con experiencia médica para ser examinadores de reclamos de salud, y candidatos con experiencia en ingeniería o arquitectura para ser examinadores de reclamos industriales.
Deberes y responsabilidades
Los examinadores de reclamos de seguros requieren una combinación de habilidades analíticas y de personas. Para evaluar un reclamo de seguro de salud, un examinador puede tener que consultar con expertos médicos y estudiar registros médicos. En el seguro de vida, los examinadores de reclamos pueden necesitar establecer la causa de la muerte, especialmente si la póliza ofrece un pago adicional en caso de muerte en un accidente.
En algunos casos, llegar a un acuerdo con el reclamante puede requerir negociación o incluso acciones legales, en cuyo caso el examinador de reclamos de seguros debe trabajar con abogados en nombre de la compañía de seguros.
Insurancejobs.com señala que, entre otras funciones, los examinadores de reclamos de seguros:
Comuníquese con los corredores de reaseguros para obtener la información necesaria para procesar las reclamaciones
Llevar a cabo revisiones detalladas de facturas para implementar una gestión sólida de litigios y control de gastos
Consulte con un asesor legal sobre reclamaciones que requieren litigio
Contactar y / o entrevistar a demandantes, doctores, especialistas médicos o empleadores para obtener información adicional
Ingrese pagos de reclamos, reservas y nuevos reclamos en un sistema informático, ingresando una documentación de archivo concisa pero suficiente
Examine las reclamaciones investigadas por los ajustadores de seguros, investigando aún más las reclamaciones cuestionables para determinar si autoriza o no los pagos.
Rangos de ventajas, desventajas y salarios
Las posiciones de los examinadores de seguros en el seguro de salud y el seguro de vida ofrecen un buen salario, horas regulares y una vida laboral estable. Sin embargo, una gran parte del trabajo consiste en rechazar reclamaciones que son excesivas o que no están cubiertas por la póliza. Este aspecto negativo del trabajo, especialmente en el seguro de salud, donde se trata el tratamiento de las personas enfermas, puede ser poco atractivo para algunos solicitantes de empleo.
Los examinadores de reclamos de seguros de vida y de salud tienden a trabajar una semana regular de 40 horas desde las oficinas fijas. Aquellos en seguros de propiedad y accidentes generalmente tienen más horas y más requisitos de viaje, similar a los ajustadores de reclamos de seguros.
Según la Oficina de Estadísticas Laborales (en mayo de 2016, el último año para el que hay cifras disponibles), el salario anual medio para los ajustadores de siniestros de seguros, examinadores e investigadores es de $ 63,680, pero los salarios anuales pueden oscilar entre $ 37,500 y más de $ 95,000 dependiendo del área de los EE. UU. y de sus años de experiencia.